留守兒童教育與生活狀況調(diào)查問卷

尊敬的受訪者:
您好！非常感謝您抽出時(shí)間參與本次調(diào)查。本次調(diào)查旨在了解留守兒童的教育狀況和生活狀況，以便為改善留守兒童的成長環(huán)境提供依據(jù)。您的回答將嚴(yán)格保密，請您根據(jù)實(shí)際情況放心作答。再次感謝您的支持與配合！

1. 你和留守兒童的關(guān)系是:

A. 父親B. 母親C. 祖父母/外祖父母D. 其他親屬E. 老師F. 鄰居

2. 該留守兒童的父母外出務(wù)工時(shí)長大概是:

A. 1年以下B. 1 - 3年C. 3 - 5年D. 5年以上

3. 父母每年回家看望留守兒童的次數(shù)大約是:

A. 4次及以上B. 2 - 3次C. 1次D. 很少回來（幾乎沒有或幾年才一次）

4. 該留守兒童平時(shí)主要和誰生活在一起:

A. 祖父母B. 外祖父母C. 其他親戚D. 自己獨(dú)自生活

5. 孩子完成作業(yè)時(shí)，大部分情況是:

A. 能主動(dòng)完成，不需要督促B. 有時(shí)需要被提醒，但能較快完成C. 經(jīng)常需要督促和輔導(dǎo)才能完成D. 很難主動(dòng)完成，作業(yè)拖沓

6. 孩子學(xué)習(xí)方面面臨的最大困難是（可多選）:

A. 學(xué)習(xí)資源不足B. 得不到有效的輔導(dǎo)C. 學(xué)習(xí)環(huán)境不好D. 自己缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力和興趣

7. 該留守兒童每天花在看電視/玩電子設(shè)備上的時(shí)間約為:

A. 1小時(shí)以內(nèi)B. 1 - 2小時(shí)C. 2 - 3小時(shí)D. 3小時(shí)以上

8. 平時(shí)孩子參加戶外活動(dòng)（如體育鍛煉、玩耍等）的頻率:

A. 每天都有B. 每周3 - 5次C. 每周1 - 2次D. 很少參加

9. 在性格方面，您認(rèn)為該留守兒童:

A. 開朗活潑，和他人交流自然B. 比較內(nèi)向但能正常交流C. 有些孤僻，不太愛和人打交道D. 情緒波動(dòng)較大且難以捉摸

10. 當(dāng)該留守兒童遇到煩惱時(shí)，通常會(huì)向誰傾訴:

A. 和父母電話、視頻傾訴B. 和身邊照顧他/她的家人說C. 找同學(xué)或朋友D. 憋在心里不說

11. 您覺得留守兒童最需要社會(huì)提供哪方面的幫助（可多選）:

A. 學(xué)業(yè)輔導(dǎo)支持B. 心理健康關(guān)懷C. 物質(zhì)資助D. 更好的課余活動(dòng)場所及設(shè)備E. 親情陪伴類服務(wù)

12. 對于改善留守兒童的現(xiàn)狀，您的看法是:

A. 非常有信心，社會(huì)重視能逐步解決B. 比較有信心，通過多方努力能得到改善C. 不太確定，面臨困難較多

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