老年人心理健康（子女陪伴、需求方面）調(diào)查問(wèn)卷

您的性別是：

男女

您的年齡是：

60-65歲66-70歲71-75歲76-80歲81-85歲86歲及以上

您的居住情況是：

與子女同住獨(dú)居夫妻同住養(yǎng)老院其他

您的健康狀況是：

身體硬朗，日?；顒?dòng)（買(mǎi)菜，做飯，散步等）完全不需要?jiǎng)e人幫忙偶爾有些小毛病，但基本不影響日常生活，大部分事情可以自己做有慢性疾病，部分日?；顒?dòng)（如上下樓、拎重物）需要他人協(xié)助健康問(wèn)題較多，很多事依賴他人

過(guò)去一個(gè)月，哪些時(shí)候您會(huì)覺(jué)得心里暖暖的、很舒服？（可多選）

子女/家人打來(lái)電話或見(jiàn)面時(shí)和老鄰居/老朋友聊天時(shí)做自己喜歡的事時(shí)其他

過(guò)去一周，您有多少天覺(jué)得“今天心情挺好的”？

0天1-2天3-4天5-7天

遇到不開(kāi)心的事，您能慢慢調(diào)整過(guò)來(lái)，重新找到輕松的感覺(jué)嗎？

完全不能不太能一般比較能完全能

您認(rèn)為目前的陪伴（包括子女、親友）能否滿足您的情感需求？

完全不能不太能基本能完全能

除了子女，您身邊有能常說(shuō)說(shuō)話、一起做事的親人或朋友嗎？

完全沒(méi)有有1-2個(gè)有3個(gè)及以上

當(dāng)身邊暫時(shí)沒(méi)人陪伴時(shí)，您會(huì)覺(jué)得無(wú)聊或孤獨(dú)嗎？

從不偶爾經(jīng)常總是

你認(rèn)為目前生活中最讓人困擾的問(wèn)題是什么？

您希望獲得哪些方面的心理知識(shí)和幫助？

更多問(wèn)卷復(fù)制此問(wèn)卷

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