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                    城市老年人養(yǎng)老需求與社區(qū)服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷
          
            
          
            
          

                
          
                    
          
                        您好，我是XX大學(xué)社區(qū)管理與服務(wù)專業(yè)的學(xué)生。我們正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于城市老年人養(yǎng)老需求與社區(qū)服務(wù)現(xiàn)狀的調(diào)查，目的是了解老年人的養(yǎng)老需求和社區(qū)在提供養(yǎng)老服務(wù)方面的情況，并對(duì)此進(jìn)行分析，提出養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策。希望您在百忙之中回答我們提出的問(wèn)題，您的回答無(wú)所謂對(duì)錯(cuò)。本調(diào)查不用登記姓名，對(duì)您的資料我們將嚴(yán)格保密。本次調(diào)查將占用您大約15分鐘的時(shí)間，為此，我們向您致以誠(chéng)摯的謝意!
                      請(qǐng)?jiān)诜锨闆r的選項(xiàng)打“√”，或者在橫線上填寫適當(dāng)?shù)膬?nèi)容。
          
                    
          
                    
          
                    
          
                        
          1. 您的性別：
          2. 您的年紀(jì)多大了？
          3. 您的學(xué)歷：
          4. 您原來(lái)（退休前）從事的工作（職業(yè)）是什么？
          5. 您在生活上自理能力的情況是怎樣的?
          6. 您的婚姻狀況怎樣?
          7. 請(qǐng)問(wèn)您有幾個(gè)孩子?
          8. 您現(xiàn)在是和誰(shuí)住在一起?
          9. 您的生活及醫(yī)療費(fèi)用主要是從哪里來(lái)的?
          10. 您有沒(méi)有下列疾病?(可多選)
          11. 您需要社區(qū)為您提供哪些日常生活服務(wù)?(可多選)
          12. 您需要社區(qū)為您提供哪些醫(yī)療康復(fù)服務(wù)?(可多選）
          13. 您需要社區(qū)為您提供哪些文化娛樂(lè)服務(wù)?(可多選)
          14. 您希望社區(qū)提供哪些社區(qū)公共活動(dòng)?(可多選)
          15. 最近一個(gè)月中，您是否參加過(guò)社區(qū)組織的活動(dòng)?
          16. 您在什么樣的情況下會(huì)選擇上門服務(wù)或居家服務(wù)?
          17. 您在家中遇到緊惠情況時(shí)，一般會(huì)向誰(shuí)求助?(可多選)
          18. 您愿意接受社區(qū)服務(wù)嗎?
          19. 您對(duì)現(xiàn)在社區(qū)為老年人提供的服務(wù)滿意嗎?
          20. 您認(rèn)為社區(qū)為老年人提供的服務(wù)需要從哪些角度進(jìn)行改善?(可多選)
          
                    
          
                
          
                
            
          
        
          
        
        
          
            
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