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鄉(xiāng)村留守兒童心理健康情況調(diào)查
1. 你的性別:
男
女
2. 你所在的年級
一至三年級
四年級
五年級
3. 父母外出務(wù)工情況
父親外出
母親外出
父母都外出
4. 父母外出務(wù)工時間
2年以內(nèi)
2-5年
6-10年
10年以上
5. 你與父母團聚的頻率
幾個月
半年
一年
10年以上
6. 沒有人跟我說話
絕對不符合
不太符合
不好說
比較符合
完全符合
7. 在學(xué)校交新朋友對我很容易
絕對不符合
不太符合
不好說
比較符合
完全符合
8. 我跟別的孩子一塊兒時干的很好
絕對不符合
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不好說
比較符合
完全符合
9. 我有很多朋友
絕對不符合
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不好說
比較符合
完全符合
10. 我很難交朋友
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不好說
比較符合
完全符合
11. 我感到寂寞
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不好說
比較符合
完全符合
12. 需要時我可以找到朋友
絕對不符合
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不好說
比較符合
完全符合
13. 我能跟別的孩子相處
絕對不符合
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不好說
比較符合
完全符合
14. 我覺得在有些活動中受冷落
絕對不符合
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不好說
比較符合
完全符合
15. 需要幫助時我無人可找
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不好說
比較符合
完全符合
16. 我希望通過班級活動發(fā)展自己
絕對不符合
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不好說
比較符合
完全符合
17. 如果離開父母,我相信自己能夠照顧好自己
絕對不符合
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不好說
比較符合
完全符合
18. 我覺得,我是一個活潑開朗的人
絕對不符合
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不好說
比較符合
完全符合
19. 我自己的衣服自己洗
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20. 我覺得自己生活在一個較為公平的社會
絕對不符合
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不好說
比較符合
完全符合
21. 我理解那些與我有不同觀點和習(xí)慣的人
絕對不符合
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不好說
比較符合
完全符合
22. 我覺得參加班級組織的活動是有意義的
絕對不符合
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不好說
比較符合
完全符合
23. 同學(xué)們?yōu)橐恍﹩栴}爭論時,我能常幫助他們協(xié)調(diào)爭論
絕對不符合
不太符合
不好說
比較符合
完全符合
24. 如果我覺得老師或父母說的話沒有道理,我就不會照他們講的去做
絕對不符合
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比較符合
完全符合
25. 我對我的生活環(huán)境感到滿意
絕對不符合
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比較符合
完全符合
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