醫(yī)保基金政策考試

1、乙方開展腎透析門診單病種結(jié)算工作時，首選的透析治療方式是什么？

血液透析腹膜透析結(jié)腸透析直腸透析

2、住院期間使用目錄外的藥品等自費項目，乙方應(yīng)事先征得誰的同意？

參保人單位醫(yī)保中心參保人或其監(jiān)護人主治醫(yī)生

3、康復(fù)記錄本須保存至少多少年？

3年4年5年6年

4、乙方為異地參保人員提供聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療服務(wù)時，執(zhí)行的政策是？

參保地目錄，就醫(yī)地報銷就醫(yī)地目錄，參保地報銷參保地目錄，參保地報銷就醫(yī)地目錄，就醫(yī)地報銷

5、日間手術(shù)管理中，乙方不得采用哪種方式轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費用？

讓患者外購藥品提高手術(shù)收費標(biāo)準(zhǔn)增加檢查項目延長住院時間

6、乙方開展新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，須經(jīng)哪個部門批準(zhǔn)？

衛(wèi)生健康行政部門市場監(jiān)督管理部門醫(yī)保行政部門醫(yī)院內(nèi)部管理部門

7、離休人員在定點醫(yī)院住院時，乙方應(yīng)在住院當(dāng)日提供什么服務(wù)？

手工報銷聯(lián)網(wǎng)住院登記現(xiàn)金結(jié)算異地備案

8、乙方對離休人員醫(yī)療費用結(jié)算單等材料應(yīng)如何保管？

與普通患者材料一起保管單獨裝訂、單獨保管交由離休人員自行保管無需特別保管

9、醫(yī)保醫(yī)師年度初始分值為多少分？

10分12分15分20分

10、乙方名稱等重大信息變更時，應(yīng)在有關(guān)部門批準(zhǔn)之日起多少個工作日內(nèi)向甲方提出變更申請？

5個10個15個20個

11、參保人員因年老體弱等原因需要別人代取藥的，乙方應(yīng)按照誰的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行？

衛(wèi)生健康部門醫(yī)院內(nèi)部甲方參保人員單位

12、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的住院醫(yī)療區(qū)域與養(yǎng)護區(qū)域應(yīng)如何設(shè)置？

混合使用界限明顯、硬性隔離可根據(jù)病人方便調(diào)整無需隔離

13、乙方開展腎透析門診單病種結(jié)算工作，需要為患者填寫哪些表格？

《門診透析病歷》《淄博市基本醫(yī)療保險透析方式知情同意書》《淄博市基本醫(yī)療保險終末期腎病評估表》《外傷性疾病住院登記表》

14、乙方未按要求安裝使用哪些系統(tǒng)，甲方可視情節(jié)作出處理？

視頻監(jiān)控系統(tǒng)事前事中監(jiān)控系統(tǒng)醫(yī)保智能審核系統(tǒng)醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)

15、乙方在提供門診慢特病服務(wù)時，應(yīng)符合哪些要求？

符合鑒定病種用藥開具長期處方建立個人檔案隨意錄入疾病診斷信息

16、甲方對乙方的違約行為可采取哪些處理方式？

約談限期整改追回違規(guī)費用中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議

17、乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行的出入院要求包括？

及時為符合入院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員辦理住院手續(xù)不得推諉符合住院條件的參保人員不得將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員收住院不得要求未達到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員提前出院

18、乙方在藥品和醫(yī)用耗材采購方面應(yīng)遵守哪些規(guī)定？

及時調(diào)整供應(yīng)結(jié)構(gòu)確保醫(yī)保目錄內(nèi)藥品供應(yīng)要求企業(yè)提供國家醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)編碼優(yōu)先采購集采藥品和醫(yī)用耗材

19、乙方為參保人員辦理費用結(jié)算及出院手續(xù)時，應(yīng)提供哪些材料？

費用結(jié)算單費用清單有效票據(jù)病歷復(fù)印件

20、乙方在信息系統(tǒng)管理方面應(yīng)做到？

配備必要的軟硬件設(shè)備實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接保證數(shù)據(jù)真實準(zhǔn)確完整保護參保人員信息安全

21、乙方在診療服務(wù)中應(yīng)遵循的原則包括？

合理檢查合理治療合理用藥控制醫(yī)療費用不合理增長

22、協(xié)議終止的情形包括？

雙方協(xié)商一致乙方停業(yè)或歇業(yè)因不可抗力致使協(xié)議不能履行協(xié)議期滿未續(xù)簽

23、乙方可以留存參保人員的醫(yī)療保障有效憑證。

對錯

24、康復(fù)記錄本缺失或記載內(nèi)容缺少的，相關(guān)費用醫(yī)保不予支付。

對錯

25、乙方開展日間手術(shù)工作，可將日間手術(shù)應(yīng)包含的費用轉(zhuǎn)移到門診另行收費。

對錯

26、乙方無需為異地參保人員設(shè)立專門的結(jié)算窗口。

對錯

27、醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)造成醫(yī)?；饟p失的，由甲方負(fù)責(zé)追回。

對錯

28、乙方發(fā)現(xiàn)參保人員有欺詐騙保嫌疑的，應(yīng)及時固定證據(jù)并報告甲方。

對錯

29、參保人員拒絕出院的，乙方應(yīng)當(dāng)自通知其出院之日起，繼續(xù)醫(yī)療保險費用結(jié)算。

對錯

30、乙方采購國家、省級集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材中選品種，應(yīng)及時支付費用。

對錯

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