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                    抗凝臨床藥師理論考試（模擬50題）
          
            
          
            
          

                
          
                    
          
                        
                    
          
                    
          
                    
          
                        
          1、根據(jù)《處方管理辦法》，藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容不正確的是（   ）
          2、根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》，清潔手術(shù)如手術(shù)時間超過（   ）小時或超過所用抗菌藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。
          3、下列有關(guān)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者使用P2Y12受體拮抗劑的說法正確的是（   ）
          4、患者47歲中年女性。自述勞累后出現(xiàn)胸悶、氣短2年，發(fā)作時含服硝酸甘油效果不佳。查體于胸骨左緣第3肋骨聞及收縮期雜音。對于該患者，首選的檢查是（   ）
          5、患者59歲中老年女性，入院擬行乳腺癌切除術(shù)。2月前因陣發(fā)性心房顫動口服利伐沙班片20mg Qd抗凝治療。身高165cm，體重64.5kg，血肌酐50μmol/L。既往高血壓，2型糖尿病。針對該患者，圍術(shù)期的抗栓方案為（   ）
          6、患者52歲中年男性，近2日活動后出現(xiàn)心悸、胸悶前來就診。查D-二聚體<500ug/L。針對該患者，可基本排除的診斷是（  ）
          7、有關(guān)凝血指標(biāo)及抗凝藥物說法正確的是（    ）
          8、患者83歲老年女性，因心房顫動入院。既往腦卒中，重度腎功能不全，肌酐清除率13ml/min。針對該患者可選擇的最佳預(yù)防抗血栓治療藥物為（   ）
          9、患者86歲老年男性，因“胸悶、氣促、雙下肢浮腫2周”入院?；颊?年前診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、擴(kuò)張性心肌病、心功能不全、高血壓2級 極高危。輔助檢查：血鉀4.1mmol/L，心臟彩超示：LVEF 36%。入院后予呋塞米片、氯沙坦鉀片、美托洛爾片及去乙酰毛花苷注射液治療。治療2日后患者出現(xiàn)視力模糊，惡心嘔吐癥狀并頻發(fā)室性早搏。輔助檢查：血鉀3.1mmol/L。分析導(dǎo)致該癥狀可能的原因為（   ）
          10、患者79歲老年女性，身高163cm，體重61kg。主因“突發(fā)昏迷”入院。既往患2型糖尿病。入院頭顱MRA示左側(cè)大腦中動脈狹窄段遠(yuǎn)端血流信號減弱，未見其他異常。入院后新增診斷心房顫動?；颊吣壳俺室庾R喪失狀態(tài)，吞咽反射弱。針對該患者，以下治療藥物及給藥方式最適合的為（   ）
          11、患者82歲老年女性，平日行動不便?；缄嚢l(fā)性心房顫動、高血壓，長期口服利伐沙班片15mg qd，福辛普利鈉片20mg Qd，鹽酸胺碘酮片200mg qd?；颊咭寻肽晡磥磲t(yī)院就診，針對該患者，需要進(jìn)行的檢查項目包括（   ）
          12、患者61歲老年女性，主因“下肢脹痛1周”入院。患者4月前腦卒中后長期臥床，1年前患下肢靜脈血栓病，3年前患乳腺癌行左乳切除術(shù)。入院查體示右下肢腫脹、皮溫升高。輔助檢查示D-Dimer 1200ug/L，肌酐清除率101ml/min。針對該患者，以下說法正確的是（   ）
          13、患者61歲中老年女性，主因“胸悶后背部間斷疼痛1周”入院。入院診斷“急性冠脈綜合征”，行冠狀動脈造影檢查+PCI術(shù)。術(shù)中前降支近端植入支架1枚，術(shù)后給予阿司匹林100mg qd聯(lián)合氯吡格雷75mg qd雙聯(lián)抗血小板聚集治療，術(shù)后1周查血栓彈力圖ADP抑制率12%，AA抑制率40%。針對該患者，以下說法正確的是（   ）
          14、患者67歲老年女性，主因“意識障礙，右側(cè)偏癱13h”入院。入院查體示：嗜睡狀態(tài)，右側(cè)鼻唇溝淺，四肢肌力正常，無其它神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。輔助檢查頭顱MRI示：左側(cè)額顳頂葉大面積腦梗死，無出血征象。檢驗示：凝血功能正常。心電圖示：房顫節(jié)律。入院后患者出現(xiàn)墜積性肺炎。入院診斷：急性缺血性腦卒中、房顫、高血壓、肺炎。NIHSS評分16分。既往高血壓病史，未規(guī)律服藥。初始治療給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染。針對該患者，以下說法正確的是（   ）
          15、患者34歲青年男性，主因“胸悶氣短2天、右腿腫脹1周”入院。患者1月前因摔傷臥床。入院診斷：肺栓塞，髂外靜脈血栓。在院期間給予低分子肝素橋接至華法林抗凝治療。華法林單藥治療5天后復(fù)查INR 2.96。由于患者無法定期監(jiān)測INR，出院擬換為利伐沙班片，以下說法正確的是（   ）
          16、患者66歲老年男性，因新型冠狀病毒肺炎入院?；颊呒韧脊跔顒用}粥樣硬化性心臟病5年，心房顫動3年，擬給予奈瑪特韋片/利托那韋片抗感染治療。該患者既往服用的藥物，需進(jìn)行調(diào)整的包括（   ）
          17、以下關(guān)于骨科大手術(shù)圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防策略的說法，正確的是（   ）
          18、患者78歲老年男性，主因“心前區(qū)疼痛急診”入院，入院診斷：急性冠脈綜合征。輔助檢查：血小板160×10^9/L。入院后行冠脈造影術(shù)，術(shù)中給予肝素抗凝，術(shù)后第5天復(fù)查血小板水平：60×10^9/L。下肢超聲示：右側(cè)脛靜脈血栓形成。既往高血壓，規(guī)律口服阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、酒石酸美托洛爾片、氯沙坦鉀片，血小板水平正常。針對該患者，下列敘述正確的是（    ）
          19、以下關(guān)于急性心肌梗死溶栓治療說法正確的是（    ）
          20、患者27歲青年歲女性，孕37+3周，主因“活動后心慌、胸悶3天”入院?；颊?年前行主動脈瓣機(jī)械瓣+二尖瓣機(jī)械瓣膜置換術(shù)。入院后擬行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后希望母乳喂養(yǎng)，以下說法正確的是（   ）
          21、患者46歲男性，急性肺栓塞，胃癌，患者抗凝方案首選（   ）
          22、患者69歲男性，身高172cm，體重70kg，持續(xù)性心房顫動，慢性腎臟病3期。入院檢驗血肌酐235μmol/L，肌酐清除率25.97ml/min。既往口服華法林抗凝治療，INR控制不佳。根據(jù)我國藥品說明書，該患者長期抗凝藥物可調(diào)整為（   ）
          23、患者28歲女性，剖宮產(chǎn)術(shù)后，哺乳期，3天前出現(xiàn)右下肢脹痛，超聲示：右下肢肌間靜脈血栓?；颊邇A向于使用口服藥物，其抗凝治療的首選藥物為（   ）
          24、患者76歲女性，心源性缺血性卒中，既往持續(xù)性心房顫動，目前為昏迷狀態(tài)，鼻飼給藥。依據(jù)患者目前情況，下列藥物中哪種不適宜選用？（   ）
          25、患者59歲男性，身高179cm，體重75kg，孤立腎。入院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，輔助檢查示：血肌酐273μmol/。既往HIT病史，該患者術(shù)后預(yù)防抗凝首選的藥物為（   ）
          26、肝素過量肝素的對癥治療為（   ）
          27、患者61歲男性，因足部皮下瘀斑伴便血就診，既往因心房顫動長期口服華法林，測INR 6.2。針對該患者應(yīng)給予的對癥治療包括（   ）
          28、患者62歲女性，因持續(xù)性心房顫動長期口服達(dá)比加群酯膠囊。既往高血壓病史。近1周情緒不佳，1天前情緒激動后出現(xiàn)頭暈、頭痛，劇烈嘔吐。入院查頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)可見一圓形/類圓形高密度影，邊界清楚，密度均勻/不均勻。針對該患者，可緊急對癥給與的藥物為（   ）
          29、患者63歲男性，因牙周病行牙拔除術(shù)，術(shù)后傷口出血不止。既往因急性冠脈綜合征長期口服阿司匹林腸溶片。針對該患者可選擇的對癥藥物為（   ）
          30、患者68歲男性，主因“突發(fā)左側(cè)肢體無力、言語不清2小時”入院。患者于2小時前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，表現(xiàn)為左臂不能抬起，左腿不能行走，伴言語不清，但無頭痛、嘔吐、意識喪失等癥狀。患者既往有高血壓、糖尿病病史，長期口服藥物控制。針對該患者可選擇的治療藥物為（   ）
          31、患者65歲男性，主因“近半年來胸悶、氣促”前來就診?；颊甙肽陙碇饾u出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀，休息后可緩解。近一月來癥狀逐漸加重。既往患高血壓，糖尿病。有冠心病家族史。平素吸煙，每日約10支，偶飲酒。心電圖示ST段輕度壓低。針對該患者，應(yīng)選擇以上哪種藥物作為首選藥物（   ）
          32、以上哪個藥物屬于前體藥物（   ）
          33、最適用于間歇性跛行，不用于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病PCI后雙聯(lián)抗血小板的藥物為（   ）
          34、以上哪個藥物服藥后可能出現(xiàn)呼吸困難（   ）
          35、以上哪種藥物屬于血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑（   ）
          "病歷摘要：患者58歲中老年女性，身高162cm，體重68kg。主因“呼吸困難、胸痛咳嗽1天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)呼吸困難，胸痛伴咳嗽、大汗、惡心。

          既往史：3月前創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎行右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后利伐沙班抗凝12日。高血壓病史4年，血壓最高165/106mmHg，規(guī)律服用硝苯地平控釋片，平素血壓控制在120/80mmHg。

          入院查體：T 36.2℃，BP 121/81mmHg，HR 125次/分，R 22次/分，心律齊，各瓣膜未聞及雜音及心包磨擦音。雙下肢無水腫。

          入院檢查：身高159cm，體重62kg。SpO? 88%。凝血：PT 11.1s，APTT 28.5s，INR 0.97，D-Dimer 1200μg/L，TT 14.1s。肌酐清除率85ml/min。CT肺動脈造影示大面積肺栓塞。超聲心動圖示右室運動功能減退。

          入院診斷：急性肺栓塞，高血壓Ⅱ級（中危），右側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后。

          初始診療經(jīng)過：注射用阿替普酶10mg靜推+90mg ivgtt 2h，硝苯地平控釋片30mg qd。入院第2天，患者呼吸困難、胸疼、咳嗽癥狀較前緩解。查體血壓129/83mmHg，心室率101次/分，呼吸20次/分。輔助檢查：血氧飽和度94%，D-二聚體750μg/L。超聲心動圖示右心室擴(kuò)張。

          患者治療后癥狀好轉(zhuǎn)，擬擇期出院。

          根據(jù)以上病歷資料，完成以下題目。"
          36、該患者符合下列哪項肺栓塞溶栓治療的條件（多選）（   ）
          37、下列哪項（   ）病生理表現(xiàn)該患者溶栓有效？（多選）
          38、針對該患者使用阿替普酶溶栓的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，以下正確的是（多選）（    ）
          39、該患者不接受長期注射治療，根據(jù)我國藥品說明書，患者溶栓后可選擇下列哪種抗凝藥物治療（   ）
          40、該患者的抗凝治療療程至少為（   ）
          病歷摘要：患者76歲老年女性，身高161cm，體重50kg。主因“間斷胸悶、胸痛半年，加重1天”入院。患者近半年出現(xiàn)活動后胸悶、胸痛，休息可緩解。1天前無明顯誘因出現(xiàn)劇烈胸悶、胸痛，伴大汗，口服硝酸甘油后無明顯緩解。于急診入院。

          既往史：患者5年前因急性心肌梗死于右冠回旋支植入1枚支架。術(shù)后規(guī)律服用阿司匹林腸溶片100mg qd聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片75mg qd一年后調(diào)整為阿司匹林腸溶片100mg qd。高血壓史10年，血壓最高168/92mmHg，平素服用苯磺酸氨氯地平片5mg qd，血壓控制在120/80mmHg。高脂血癥15年，平素口服普伐他汀鈉片20mg qn。

          入院查體：T 36.1℃，HR 89次/分，R 23次/分，BP 112/69mmHg?；颊呱裰厩宄?，雙肺呼吸音粗，右肺可聞及濕啰音。各瓣膜未聞及病理性雜音。

          入院檢查：心電圖示：V1至V4導(dǎo)聯(lián)ST段顯著抬高，伴有病理性Q波和T波改變。心肌酶：cTnT 2.5ng/mL，CK-MB 50ng/mL，Mb 105ng/mL。血生化：K<sup>+</sup> 4.0mmol/L，AST 123U/L，ALT 99U/L，肌酐 76μmol/L，CK 1050U/L，BNP 350 pg/mL，TC 6.02mmol/L，HDL-c 0.99mmol/L，LDL-c 3.59mmol/L。血常規(guī)：WBC 7.20×10^9/L，NET 75%，Hb 130g/L。凝血：PT 13.0s，INR 1.25，APTT 30s，F(xiàn)ib 3.15g/L。

          診療經(jīng)過：入院第1天，患者完善相關(guān)檢查并排除禁忌證后立即給于抗血小板和抗凝治療，行急診直接冠脈造影+支架植入術(shù)，于前降支近端植入1枚支架?；颊咝g(shù)后安返病房。給予雙聯(lián)抗血小板、降壓、擴(kuò)冠和調(diào)脂治療。入院第2天，查體：左臂穿刺處無滲血，余同前。心電監(jiān)護(hù)示：BP 128/79mmHg，HR 72次/分，R 20次/分，SpO? 97%。輔助檢查：心肌酶：cTnT 2.0ng/mL，CK-MB 40ng/mL，Mb 73ng/mL。心電圖示ST段較前無明顯變化。

          根據(jù)以上病歷資料，完成以下題目。
          41、該患者本次入院的準(zhǔn)確第一診斷為（   ）
          42、該患者入院前長期口服阿司匹林腸溶片100mg qd，本次直接PCI術(shù)術(shù)前抗血小板的給藥方案首選為（   ）
          43、結(jié)合患者情況，直接PCI為初期抗凝方案首選（   ）
          44、結(jié)合患者情況，本次PCI后的降脂治療方案首選（   ）
          45、該患者出院后的注意事項正確的是（多選）（   ）
          病歷摘要：63歲老年男性，身高163cm，體重80kg。主因“如廁站立時跌倒，右髖部劇烈疼痛、活動受限3h”入院?；颊?h前如廁后站立時跌倒，右側(cè)髖部處局部明顯疼痛，關(guān)節(jié)無法扭轉(zhuǎn)，無法站立行走。家屬撥打120平車入院。

          既往史：高血壓史10余年，血壓最高170/100mmHg，平素規(guī)律口服硝苯地平緩釋片30mg qd，血壓控制在130/85mmHg。下肢靜脈曲張20年，未治療。

          入院查體：T 36.8℃，HR 78次/分，R 23次/分，BP 135/85mmHg，心律齊?；颊咭庾R清楚，聽診雙肺呼吸音低，未聞及心包磨擦音。右髖骨部腫脹，局部壓痛明顯，可觸及骨摩擦感。右側(cè)下肢呈外旋、短縮畸形，髖關(guān)節(jié)活動明顯受限。

          入院檢查：血肌酐265μmol/L，肌酐清除率33.5ml/min。凝血：PT 15.1s，APTT 39.2s，D-Dimer 8500μg/L，F(xiàn)ib 4.5g/L。X線示：右側(cè)髖部正側(cè)位片顯示，右側(cè)股骨頸骨折，骨折線位于基底部，斷端移位明顯。右側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙未見明顯狹窄，關(guān)節(jié)面不光滑。

          入院診斷：右側(cè)股骨頸骨折（不穩(wěn)定型），高血壓Ⅱ級 中危，下肢靜脈曲張。

          診療經(jīng)過：患者入院完善相關(guān)檢查后給行“右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。

          患者治療后癥狀好轉(zhuǎn)，擬擇期出院。該患者對疼痛敏感，平素口服藥物依從性好。

          根據(jù)以上病歷資料，完成以下題目。
          46、該患者的VTE風(fēng)險評分屬于（   ）
          47、該患者圍術(shù)期抗凝方案應(yīng)首選（   ）
          48、該患者術(shù)后的首選抗凝方案為（   ）
          49、該患者出院的患者教育內(nèi)容正確是（多選）（   ）
          50、該患者服用利伐沙班片3天后，如廁時發(fā)現(xiàn)便中帶血，患者應(yīng)如何處理（   ）
          
                    
          
                
          
                
            
          
        
          
        
        
          
            
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