老年人健康調(diào)查問卷

尊敬的居民朋友：

您好！為更好地了解您對阿爾茨海默癥（老年癡呆）的認(rèn)識和健康需求，以便我們?yōu)槟峁└珳?zhǔn)、有效的健康服務(wù)，誠邀您參與本次問卷調(diào)查。本問卷實(shí)行匿名制，所有數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計(jì)分析，我們將對您的信息嚴(yán)格保密。感謝您的支持與配合！

1. 您的性別：

男女

2. 您的年齡段：

60-6970-7980及以上

3. 您的文化程度

未上小學(xué)小學(xué)初中高中/中專大專及以上

4. 您目前的居住情況

獨(dú)居與配偶同住與子女同住與配偶及子女同住

5. 您認(rèn)為自己的整體健康情況如何？

很好較好一般較差很差

6. 您之前是否聽說過“阿爾茨海默癥”或“老年癡呆”？

從未聽說聽說過但不了解比較了解非常了解

7. 您認(rèn)為阿爾茨海默癥是一種什么性質(zhì)的疾?。?/span>

正常的衰老現(xiàn)象，人老了都會有點(diǎn)糊涂一種嚴(yán)重的大腦疾病，需要治療一種精神疾病不清楚

8. 您知道以下哪些是阿爾茨海默癥的早期表現(xiàn)嗎

記憶力減退，影響日常生活（如重復(fù)問問題、忘記剛做的事）計(jì)劃或解決問題的能力下降（如不會管理財(cái)務(wù)、做飯步驟出錯(cuò)）完成熟悉的任務(wù)時(shí)出現(xiàn)困難（如忘記去熟悉地方的路線）語言表達(dá)困難（如叫不出常見物體的名字）性格或情緒改變（如多疑、焦慮、冷漠）以上都不知道

9. 您認(rèn)為以下哪些因素可能增加患阿爾茨海默癥的風(fēng)險(xiǎn)？

高齡家族遺傳高血壓、糖尿病等慢性病缺乏社交和腦力活動吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣頭部外傷史不清楚

10. 您認(rèn)為阿爾茨海默癥可以預(yù)防嗎？

完全可以可能可以不能預(yù)防不知道

11. 您通常通過哪些渠道了解健康知識？

電視/廣播社區(qū)宣傳欄/講座醫(yī)生或社康工作人員家人/朋友智能手機(jī)（微信、新聞APP等）報(bào)紙/書籍其他：_________

12. 您是否知道國家免費(fèi)的衛(wèi)生熱線電話“12320”？

知道并打過知道但從沒打過不知道

13. 您最希望了解關(guān)于阿爾茨海默癥的哪些知識？

如何早期發(fā)現(xiàn)和識別 □ 具體的預(yù)防方法（飲食、運(yùn)動、生活習(xí)慣）家庭照護(hù)技巧和注意事項(xiàng) □ 最新的治療手段和藥物如何與患者溝通和交流 □ 社區(qū)有哪些支持資源和服務(wù)

14. 如果社區(qū)舉辦關(guān)于阿爾茨海默癥的免費(fèi)健康講座，您是否愿意參加？

非常愿意有時(shí)間就參加不感興趣因行動不便無法參加

15. 您更喜歡的健康講座形式是？

專家現(xiàn)場講解發(fā)放宣傳手冊/折頁自己看有模型道具的互動教學(xué)（如現(xiàn)場演示照護(hù)方法）播放短視頻免費(fèi)咨詢和測血壓等便民服務(wù)

16. 對于預(yù)防阿爾茨海默癥和關(guān)愛老年人健康，您還有什么其他建議或想法？

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