老年人健康信息調(diào)查問卷

1. 您的性別是？

男女

2. 您的年齡段是？

60-64歲65-69歲70-74歲75-79歲80歲及以上

3. 您目前的婚姻狀況是？

已婚（有配偶）喪偶離婚未婚

4. 您的居住情況是？

與配偶同住與子女同住與其他親屬同住獨居在養(yǎng)老機構(gòu)居住

5. 您是否有固定的醫(yī)療保險？

有職工醫(yī)療保險有城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險有商業(yè)醫(yī)療保險沒有醫(yī)療保險

6. 您過去一年是否進行過健康體檢？

每年一次每兩年一次從未體檢過其他

7. 您目前是否患有醫(yī)生診斷的慢性疾病？

是否

8. 您主要通過哪些渠道獲取健康信息？

醫(yī)院/診所醫(yī)生電視健康節(jié)目報紙/雜志健康專欄社區(qū)健康講座家人/朋友告知網(wǎng)絡(luò)平臺（如微信公眾號、健康A(chǔ)PP）藥店工作人員

9. 您在日常生活中會關(guān)注哪些健康主題信息？

慢性病管理（如高血壓、糖尿?。?/label>合理飲食與營養(yǎng)搭配運動健身與康復(fù)鍛煉心理健康與情緒調(diào)節(jié)常見疾病預(yù)防與治療老年保健與養(yǎng)生知識用藥安全與指導(dǎo)

10. 您認為以下哪些因素對老年人健康最重要？

規(guī)律的作息時間健康的飲食習(xí)慣適當?shù)捏w育鍛煉良好的心態(tài)情緒定期體檢與醫(yī)療保障家庭關(guān)懷與社會支持安全的居住環(huán)境

11. 您對自己目前的健康狀況滿意嗎？

很不滿意

非常滿意

12. 請對您近半年的以下生活習(xí)慣情況進行評價

按時吃三餐

進行體育鍛煉

吸煙

飲酒

熬夜

13. 請對您獲取健康信息的以下渠道的信任程度進行評價

醫(yī)院/診所醫(yī)生

社區(qū)健康講座

電視健康節(jié)目

網(wǎng)絡(luò)平臺（如微信公眾號、健康A(chǔ)PP）

家人/朋友告知

14. 當您需要選擇健康服務(wù)（如體檢、康復(fù)）時，以下因素的重要性排序是？（從最重要到最不重要）

服務(wù)機構(gòu)的專業(yè)水平服務(wù)價格的合理性服務(wù)地點的便利性服務(wù)態(tài)度的好壞他人的推薦評價

15. 您的文化程度是？

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