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                    關(guān)于留守兒童日常生活情況的調(diào)查問卷
          
            
          
            
          

                
          
                    
          
                        您好！我們是湘潭理工學(xué)院的學(xué)生，正在開展一項(xiàng)關(guān)于留守兒童關(guān)懷與發(fā)展的社會實(shí)踐活動。為了更好地了解孩子們的生活、學(xué)習(xí)及情感狀況，以便社會能提供更有效的幫助，我們特進(jìn)行此次匿名問卷調(diào)查。本問卷僅用于學(xué)術(shù)研究，我們將對您的所有信息嚴(yán)格保密，敬請放心填寫。感謝您的支持與配合！

          填寫說明： 請?jiān)谀J(rèn)為最合適的選項(xiàng)上打“√”，或在“____”處填寫具體情況。

          
                    
          
                    
          
                    
          
                        
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          您與孩子的關(guān)系:
           
          2. 
          孩子目前所處的學(xué)段是：

          3. 
          您（和孩子父母）在外務(wù)工的時(shí)間通常是：
          4. 
          您通常多久與孩子聯(lián)系一次？
          5. 
          孩子目前主要由誰負(fù)責(zé)照料？

          6. 
          孩子的一日三餐能否得到按時(shí)保障？
          7. 您認(rèn)為孩子目前的身體健康狀況如何？
          8. 孩子生病時(shí)，通常如何處理？
          9. 目前誰主要負(fù)責(zé)督促孩子的學(xué)習(xí)？
          10. 您是否能夠輔導(dǎo)孩子的功課？
          11. 您認(rèn)為孩子在學(xué)習(xí)上的主要困難是？
          12. 老師是否會主動與您溝通孩子在校的情況？
          13. 您是否擔(dān)心孩子沉迷手機(jī)或網(wǎng)絡(luò)游戲？

          14. 您覺得孩子平時(shí)性格如何？
          15. 孩子是否會主動向您/監(jiān)護(hù)人訴說心事或煩惱？
          16. 您覺得父母不在身邊，對孩子最大的影響是什么？

          17. 
          您認(rèn)為孩子最需要哪方面的關(guān)心和幫助？


          18. 您最希望學(xué)校/社會為留守兒童提供哪些幫助？

          19. 您對未來有什么期望？（如：希望早日團(tuán)聚、希望孩子好好學(xué)習(xí)等）

          20. 您是否有其他意見或建議？

          
                    
          
                
          
                
            
          
        
          
        
        
          
            
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