鷹潭市第十二中學(xué)2025-2026學(xué)年第一學(xué)期學(xué)生心理健康調(diào)查問卷

親愛的同學(xué)：你好！這是一份關(guān)于心理健康的問卷，目的是了解你的真實感受和需求，此問卷不分對錯，也會做好保密，請根據(jù)真實情況填寫，感謝你的參與。

1. 姓名：

2. 年級：

請選擇

3. 班級：

請選擇

4. 你認(rèn)為自己的心理健康狀況如何？請根據(jù)開學(xué)到現(xiàn)在的情況填寫。

非常好，我每天都開心比較好，絕大部分時間都積極陽光適中，有時會因為一些事情傷心較差，總是被各種事情煩惱，每天都很煎熬非常差，情緒不穩(wěn)定

5. 在學(xué)校里，你覺得和同學(xué)相處得怎么樣？

非常好比較好一般不太好很不好

6. 你的家庭氛圍是怎樣的？

非常溫馨和諧，家人相處愉快比較和諧，偶爾有小摩擦有些冷淡，家人交流減少經(jīng)常爭吵，氛圍很差

7. 你和父母的溝通交流情況是？

什么事都和父母說有心事就和父母說除非父母問，你才說不和父母說任何事我想和父母說，他們不太有興趣聽父母對我的事不關(guān)心，不過問其他（請補充說明）

8. 你最近是否感覺壓力很大？

沒有壓力壓力較小壓力適中壓力較大壓力非常大

9. 當(dāng)你感受到壓力時，你能做自我調(diào)節(jié)嗎？

完全可以基本可以視情況而定完全不行

10. 壓力主要來自哪些方面？（可以選多個）

沒有壓力學(xué)習(xí)方面（聽不懂，效率低，結(jié)果不理想等)人際關(guān)系（矛盾，攀比等）家庭關(guān)系（經(jīng)濟困難，矛盾等）外貌或身體形象（青春期的變化等）其他:（請?zhí)顚懢唧w內(nèi)容）

11. 當(dāng)你心情不好時，會出現(xiàn)下面哪些情況？（可以選多個）

睡不著或睡不好不想吃飯容易發(fā)脾氣不想說話不想出去玩覺得累，沒精神頭疼或肚子疼其他:（請?zhí)顚懢唧w內(nèi)容）

12.

當(dāng)你心情不好時，怎么做會感覺好一些？（可以選多個）

向好朋友傾訴向家人（父母/兄弟姐妹）傾訴向老師傾訴自己安靜待會兒娛樂（聽音樂、看電影、打游戲等）運動/鍛煉身體睡覺吃東西其他:（請?zhí)顚懢唧w內(nèi)容）

13.

你希望學(xué)校為同學(xué)們的心情健康做些什么？（可以選多個）

開心理教育課多組織有趣的減壓活動加強師生溝通和情感支持加強家校溝通一對一咨詢同學(xué)之間互相幫助匿名信箱目前已經(jīng)很好其他:（請?zhí)顚懢唧w內(nèi)容）

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