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揭陽市特殊教育學(xué)校聽障學(xué)部開學(xué)適應(yīng)心理調(diào)查問卷
親愛的同學(xué)們:
大家好!新學(xué)期已經(jīng)開始,你現(xiàn)在感覺怎么樣呢?為了更好地守護(hù)你的心理健康,讓大家更快地適應(yīng)新學(xué)期的學(xué)習(xí)和生活,請同學(xué)們根據(jù)近期的實際情況認(rèn)真填寫此問卷,問卷選項沒有好壞對錯之分,你的信息也將全部保密,請不要有任何顧慮,放心填寫。低年級的同學(xué)可以和爸爸媽媽一起完成,那就讓
我們開始吧!
一、基礎(chǔ)信息
1. 1.學(xué)生姓名:________
2.學(xué)生性別:
男
女
3. 3.年級:________
二、假期生活與情緒狀態(tài)
5.你一般如何度過在家的閑暇時間?(多選題)
看電視
看課外書
做家務(wù)
上網(wǎng)玩游戲
學(xué)習(xí)
6.在假期中,你常見的情緒是?(多選題)
愉悅
焦慮
無聊
其他
7.假期期間,你和父母的相處怎么樣?
非常好,更親密了
一般,沒有什么變化
經(jīng)常發(fā)生爭執(zhí)
8.你認(rèn)為你的性格:
外向(活潑開朗)
內(nèi)向(害羞膽?。?/label>
時而內(nèi)向、時而外向
三、新學(xué)期適應(yīng)與家庭關(guān)系
9.新學(xué)期是否有清晰的目標(biāo)和期待?
較為清晰
不太清晰
10.對回到學(xué)校后的自我狀態(tài)總體評價:
非常滿意
比較滿意
一般
不滿意
11.對新學(xué)期學(xué)習(xí)生活的信心:
非常有信心
比較有信心
一般
沒有信心
12.父母是否長期在家陪伴自己?
父母都在
父親或母親一方在家
父母都不在家,由爺爺奶奶或親戚長輩照顧
13.父母最關(guān)心你的哪方面?(多選題)
學(xué)習(xí)成績
情緒心理
生活情況
其他
14.你和父母的溝通情況是?
什么事情都喜歡和父母說
有心事了就和父母說
父母問了再說
父母問了也不想說
四、開學(xué)焦慮與心理需求
15.面對開學(xué)是否出現(xiàn)以下“開學(xué)焦慮癥”現(xiàn)象?(多選題)
留戀假期生活,對上學(xué)感到不樂意
作息混亂、飲食不規(guī)律,想到上學(xué)難受
焦慮、抗拒、情緒暴躁、精力不集中
沒有以上狀況
16.開學(xué)后最擔(dān)心的問題是什么?
學(xué)習(xí)成績
同伴關(guān)系
適應(yīng)問題
身體健康
其他
17.遇到不開心的事會向誰傾訴?
父母
老師
同學(xué)
其他人
五、心理健康自評與支持需求
18.近期心理健康自評:
一切不錯,心情愉快
稍微糟糕,但可自我調(diào)節(jié)
遇到困擾,需尋求幫助
19.近期是否有睡眠困難?
沒有
有一點
有,非常明顯
20.近期是否感到疲勞、孤獨或情緒低落?
有一點
完全沒有
21.近期是否表現(xiàn)出沖動失控的言行?
是(如煩躁、易發(fā)脾氣)
否
22.假期至今,你最愿意和誰說說心里話?
好朋友
父母
同學(xué)
其他親屬
23.是否愿意向老師說出想法?
是
否
24.希望學(xué)校心理疏導(dǎo)涉及哪些內(nèi)容?(多選題)
自行調(diào)節(jié)(不需要疏導(dǎo))
與父母和諧相處
調(diào)整不良情緒
學(xué)習(xí)問題(考試焦慮、注意力不集中)
同伴關(guān)系
師生關(guān)系
其他
備注:
問卷選項無好壞之分,信息嚴(yán)格保密。
低年級學(xué)生可由家長協(xié)助填寫。
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