術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度調(diào)查（患者）

感謝您參與本次術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度調(diào)查。本問卷旨在了解您手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及相關(guān)感受，您的真實(shí)反饋對我們改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量非常重要。請根據(jù)您的實(shí)際情況和感受如實(shí)作答，所有信息將嚴(yán)格保密。

1. 科室：

2. 姓名：

3. 您的性別：

男女

4. 住院號

5. 您接受手術(shù)的類型

腹部手術(shù)骨科手術(shù)婦產(chǎn)科手術(shù)胸部手術(shù)神經(jīng)外科手術(shù)其他外科手術(shù)泌尿手術(shù)

6. 您術(shù)后主要的鎮(zhèn)痛方式

靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCA）硬膜外鎮(zhèn)痛口服止痛藥肌肉注射止痛藥局部神經(jīng)阻滯其他鎮(zhèn)痛方式

7. 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)您感受到的疼痛程度

無痛輕度疼痛（不影響休息）中度疼痛（影響休息，可忍受）重度疼痛（難以忍受，嚴(yán)重影響休息）劇烈疼痛（無法忍受）

8. 您對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果各方面的滿意度

不滿意
一般
滿意

疼痛緩解速度

疼痛緩解程度

鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間

鎮(zhèn)痛副作用控制

9. 您在術(shù)后鎮(zhèn)痛過程中遇到過哪些問題

疼痛未得到有效緩解出現(xiàn)惡心嘔吐出現(xiàn)頭暈頭痛出現(xiàn)皮膚瘙癢出現(xiàn)腹脹便秘尿儲留其他不良反應(yīng)寒顫無

10. 您認(rèn)為術(shù)后鎮(zhèn)痛效果未達(dá)預(yù)期的主要原因

鎮(zhèn)痛藥物劑量不足鎮(zhèn)痛藥物種類不合適鎮(zhèn)痛給藥時(shí)間不及時(shí)個(gè)人對疼痛耐受度低其他原因無

11. 醫(yī)護(hù)人員是否向您充分解釋了術(shù)后鎮(zhèn)痛方案

完全沒有解釋解釋很少，不太清楚解釋一般，基本了解解釋較充分，比較清楚解釋非常充分，完全清楚

12. 當(dāng)您感到疼痛加劇時(shí)，能否及時(shí)獲得醫(yī)護(hù)人員的幫助

完全不能很難及時(shí)獲得有時(shí)能及時(shí)獲得大部分時(shí)候能及時(shí)獲得總是能及時(shí)獲得

13. 您對改善術(shù)后鎮(zhèn)痛效果有什么具體的建議或期望

14. 您認(rèn)為還有哪些因素影響了您對術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度，請補(bǔ)充說明

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