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社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心需求調(diào)查問(wèn)卷
尊敬的社區(qū)老年人:
您好!為了更好地規(guī)劃和建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心,為大家提供更貼合需求的養(yǎng)老服務(wù),我們特開(kāi)展此次問(wèn)卷調(diào)查。您的回答對(duì)我們至關(guān)重要,問(wèn)卷匿名填寫(xiě),數(shù)據(jù)僅用于服務(wù)中心規(guī)劃分析,請(qǐng)您放心如實(shí)填寫(xiě)。感謝您的支持與配合!
1. 您的性別:
男
女
2. 您的年齡段:
60-69歲
70-79歲
80歲及以上
3. 您目前的居住情況:
A. 獨(dú)居
B. 與配偶同住
C. 與子女同住
D. 與其他親屬同住
4. 您是否有慢性疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、心臟病等):
A. 有,1-2 種
B. 有,3 種及以上
C. 沒(méi)有
5. 您認(rèn)為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的核心定位應(yīng)更側(cè)重以下哪方面?(可多選)
A. 日常生活照料(如助餐、助浴、助潔等)
B. 醫(yī)療健康服務(wù)(如基礎(chǔ)體檢、慢病管理、緊急救助等)
C. 文化娛樂(lè)活動(dòng)(如興趣班、社交活動(dòng)、文體比賽等)
D. 心理慰藉與情感陪伴(如心理咨詢、聊天陪伴等)
E. 其他(請(qǐng)注明:)
6. 您希望社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心在社區(qū)中扮演什么樣的角色?
A. 老年人日?;顒?dòng)的主要場(chǎng)所
B. 解決老年人生活困難的幫扶站點(diǎn)
C. 連接老年人與醫(yī)療、社會(huì)資源的橋梁
D. 其他(請(qǐng)注明:)
7.
對(duì)于以下生活照料類服務(wù),您的需求程度如何?
非常需要
需要
一般
不需要
助餐服務(wù)(如提供營(yíng)養(yǎng)午餐、晚餐)
助浴服務(wù)(如上門(mén)或在中心提供洗浴幫助)
助潔服務(wù)(如上門(mén)打掃衛(wèi)生、整理房間)
代購(gòu)服務(wù)(如代買(mǎi)日用品、藥品等)
8.
對(duì)于以下醫(yī)療健康類服務(wù),您的需求程度如何?
非常需要
需要
一般
不需要
定期基礎(chǔ)體檢(如測(cè)血壓、血糖、心電圖等)
慢病管理(如用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè))
緊急救助(如配備急救設(shè)備、聯(lián)系急救機(jī)構(gòu))
中醫(yī)保健服務(wù)(如推拿、艾灸、養(yǎng)生講座等)
9.
對(duì)于以下文化娛樂(lè)類服務(wù),您的需求程度如何?
非常需要
需要
一般
不需要
興趣班(如書(shū)法、繪畫(huà)、手工、合唱等)
社交活動(dòng)(如茶話會(huì)、生日會(huì)、節(jié)日慶祝等)
文體比賽(如棋牌比賽、廣場(chǎng)舞比賽等)
知識(shí)講座(如健康養(yǎng)生、法律常識(shí)、科技使用等)
10.
對(duì)于以下心理慰藉與情感陪伴類服務(wù),您的需求程度如何?
非常需要
需要
一般
不需要
專業(yè)心理咨詢服務(wù)
志愿者聊天陪伴服務(wù)
情感交流小組活動(dòng)
11. 您是否有其他需求?(請(qǐng)?zhí)羁眨?/legend>
12.
您是否有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心日間托管的需求?
A. 有
B. 沒(méi)有
C. 不確定
13.
若有日間托管需求,您希望的托管時(shí)間是?(可多選)
A. 周一至周五,上午(9:00-12:00)
B. 周一至周五,中午(12:00-14:00)
C. 周一至周五,下午(14:00-18:00)
D. 周一至周五,全天(9:00-18:00)
14.
對(duì)于日間托管服務(wù),您能接受的每月費(fèi)用范圍是?
A.1500元及以下
B.1501-2500 元
C. 2501-3500 元
D. 3501 元及以上
其他(請(qǐng)?zhí)羁眨?/label>
15.
您是否有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心全托的需求(如短期入住、長(zhǎng)期入?。?/span>
A. 有短期需求(如子女出差、自己臨時(shí)不便照顧自己時(shí),入住 1-15 天)
B. 有長(zhǎng)期需求(如入住 15 天以上)
C. 沒(méi)有
D. 不確定
16. 您是否能接受與行動(dòng)不便,需要照護(hù)的長(zhǎng)者同住同娛樂(lè)(如失能、半失能、無(wú)法行走借助輪椅)?
是
否
17.
若有全托需求,您希望全托服務(wù)包含哪些內(nèi)容?(可多選)
A. 24 小時(shí)生活照料(如飲食、起居、個(gè)人衛(wèi)生等)
B. 24 小時(shí)醫(yī)療監(jiān)護(hù)與緊急救助
C. 營(yíng)養(yǎng)均衡的一日三餐及加餐
D. 文化娛樂(lè)活動(dòng)
E. 心理慰藉與情感陪伴
F. 定期家屬溝通反饋
G. 其他(請(qǐng)?zhí)羁眨?/label>
18.
對(duì)于全托服務(wù),您能接受的每月費(fèi)用范圍是?
A. 5000 元及以下
B. 5001-8000 元
C. 8001-10000 元
D. 10001 元及以上
E. 其他(請(qǐng)?zhí)羁眨?/label>
19.
您對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的建設(shè)、服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等方面還有其他什么建議或期望?
再次感謝您抽出寶貴時(shí)間填寫(xiě)此問(wèn)卷!祝您身體健康、生活愉快!
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