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                    惠濟(jì)一中學(xué)生身心狀況調(diào)查問卷(家長版)
          
            
          
            
          

                
          
                    
          
                              家長您好，為了更好的了解孩子的身心健康和日常表現(xiàn)，更好的促進(jìn)家校溝通，現(xiàn)對孩子身心狀況進(jìn)行調(diào)查，請根據(jù)您家庭及孩子的情況如實(shí)填寫。本次調(diào)查會(huì)耽誤您一些時(shí)間，感謝您在百忙之中抽出時(shí)間配合填寫，您所提供的信息我們將會(huì)嚴(yán)格保密。
          
      為確保所填信息真實(shí)有效，此問卷請家長親自填寫，謝謝配合。
                    
          
                    
          
                    
          
                        
          1. 您孩子所在的年級(jí)
          2. 您孩子所在的班級(jí)
          3. 您孩子的姓名
          4. 您孩子的性別
          5. 您的詳細(xì)家庭住址（精確到小區(qū)名字）
          6. 您的聯(lián)系電話
          7. 您的孩子是否屬于特異體質(zhì)？（過敏、特殊疾病等存在某種身體缺陷從而導(dǎo)致某種活動(dòng)受限或者容易造成意外狀況的）
          8. 請具體描述特異體質(zhì)情況。
          9. 您覺得孩子不宜參加哪些活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)？
          10. 是否還有其他需要說明的特殊身體狀況。
          11. 您的孩子是否屬于留守兒童？（父母雙方外出務(wù)工或一方外出務(wù)工另一方無監(jiān)護(hù)能力、不滿十六周歲的未成年人）
          12. 請描述家庭情況以及孩子的日常表現(xiàn)。
          13. 您覺得學(xué)校需要提供哪些關(guān)愛或防范措施？
          14. 您的家庭是否屬于特殊家庭？（包含單親、父母不和、貧困、孤兒、服刑人員等家庭）
          15. 請描述您和孩子的關(guān)系、家庭狀況以及孩子的日常表現(xiàn)。
          16. 您覺得學(xué)校需要提供哪些關(guān)愛或防范措施？
          17. 您的孩子是否需要心理支持？
          18. 根據(jù)近期孩子的表現(xiàn)，孩子可能有哪些心理問題？
          19. 您覺得學(xué)校需要提供哪些關(guān)愛或防范措施？
          20. 您與孩子的關(guān)系是
              再次感謝您的配合，您所提供的信息我們會(huì)嚴(yán)格保密。
          
                    
          
                
          
                
            
          
        
          
        
        
          
            
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