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          3. 
    
          
        
          
            
          
                
          
                    龍尚村老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求與滿意度調(diào)查問(wèn)卷
          
            
          
            
          

                
          
                    
          
                        尊敬的老人家:
          您好！我們是河海大學(xué)調(diào)研小組，為了解您對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求和感受，以便更好地為您提供服務(wù)，特開(kāi)展此次問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷匿名填寫(xiě)，答案沒(méi)有對(duì)錯(cuò)之分，僅用于改進(jìn)我們的工作。請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況放心填寫(xiě)。感謝您的支持與配合！
          
                    
          
                    
          
                    
          
                        
          一、 基本信息（請(qǐng)?jiān)诜系倪x項(xiàng)上打√）
          您的年齡段:
          您的居住情況:
          文化程度:
          是否有慢性疾病（如高血壓、糖尿?。?
          您目前的身體活動(dòng)能力:
          月均收入來(lái)源及水平:
          您是否了解或使用過(guò)龍尚村居家養(yǎng)老服務(wù)中心的服務(wù)/活動(dòng)？
          二、 服務(wù)使用與評(píng)價(jià)（如果您使用過(guò)居家養(yǎng)老服務(wù)/參加過(guò)活動(dòng)，請(qǐng)回答）
          您最常參加的居家養(yǎng)老服務(wù)或活動(dòng)是什么?（可多選）
          您覺(jué)得這些服務(wù)/活動(dòng)對(duì)您以下方面有幫助嗎？（請(qǐng)?jiān)诿啃泄催x）
          

            

          • 很有幫助
          • 有些幫助
          • 一般
          • 幫助不大
          • 沒(méi)幫助
          

          

          

          
心情更愉快
          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          
認(rèn)識(shí)更多朋友
          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          
生活更充實(shí)
          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          
學(xué)到健康知識(shí)
          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          
身體得到鍛煉
          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          
解決生活小困難
          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          您對(duì)目前參加的這些服務(wù)/活動(dòng)的整體滿意度如何?
          您認(rèn)為目前居家養(yǎng)老服務(wù)中心在哪些方面做得最好?（請(qǐng)選擇1-3項(xiàng)）
          您認(rèn)為目前最需要改進(jìn)或加強(qiáng)的是哪些方面?（請(qǐng)選擇1-3項(xiàng)）
          三、 服務(wù)需求與意愿
          您最希望社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心未來(lái)能提供哪些新的服務(wù)或活動(dòng)?（可多選）
          您對(duì)社區(qū)組織老年人和小朋友一起參加的活動(dòng)（老幼共托）感興趣嗎?
          您希望居家養(yǎng)老服務(wù)中心的活動(dòng)頻率是?
          您獲取社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)信息的主要途徑是?
          您的年齡段:
          一、 基本信息（請(qǐng)?jiān)诜系倪x項(xiàng)上打√）
          您的居住情況:
          文化程度:
          是否有慢性疾病（如高血壓、糖尿?。?
          您目前的身體活動(dòng)能力:
          月均收入來(lái)源及水平:
          您是否了解或使用過(guò)龍尚村居家養(yǎng)老服務(wù)中心的服務(wù)/活動(dòng)？
          二、 服務(wù)使用與評(píng)價(jià)（如果您使用過(guò)居家養(yǎng)老服務(wù)/參加過(guò)活動(dòng)，請(qǐng)回答）
          您最常參加的居家養(yǎng)老服務(wù)或活動(dòng)是什么?（可多選）
          您覺(jué)得這些服務(wù)/活動(dòng)對(duì)您以下方面有幫助嗎？（請(qǐng)?jiān)诿啃泄催x）
          

            

          • 很有幫助
          • 有些幫助
          • 一般
          • 幫助不大
          • 沒(méi)幫助
          

          

          

          
心情更愉快
          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          
認(rèn)識(shí)更多朋友
          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          
生活更充實(shí)
          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          
學(xué)到健康知識(shí)
          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          
身體得到鍛煉
          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          
解決生活小困難
          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          

          您對(duì)目前參加的這些服務(wù)/活動(dòng)的整體滿意度如何?
          您認(rèn)為目前居家養(yǎng)老服務(wù)中心在哪些方面做得最好?（請(qǐng)選擇1-3項(xiàng)）
          您認(rèn)為目前最需要改進(jìn)或加強(qiáng)的是哪些方面?（請(qǐng)選擇1-3項(xiàng)）
          三、 服務(wù)需求與意愿
          您最希望社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心未來(lái)能提供哪些新的服務(wù)或活動(dòng)?（可多選）
          您對(duì)社區(qū)組織老年人和小朋友一起參加的活動(dòng)（老幼共托）感興趣嗎?
          您希望居家養(yǎng)老服務(wù)中心的活動(dòng)頻率是?
          您獲取社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)信息的主要途徑是?
          
                    
          
                
          
                
            
          
        
          
        
        
          
            
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