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初一(1)班學(xué)生家庭情況調(diào)查
你好!我是初一(1)班班主任歐老師。有效教育始于了解。為了盡快深入了解孩子,也為了后期家校合作的順利開展,特制此問卷,請(qǐng)各位家長抽空填寫。祝愿我們合作愉快,共同為孩子的健康成長付出努力!
1. 孩子姓名
2. 孩子性別
男
女
3. 孩子家庭類型
正常家庭
離異隨母
離異隨父
喪偶
其他
4. 孩子的生活主要由誰照料:
爸爸
媽媽
爺爺奶奶
外公外婆
其他
5. 現(xiàn)家庭地址
6. 父母是否長期在外地工作(即留守兒童)
是
否
7. 孩子身體情況有否特別需要注意的問題?(如先天性疾病、心理問題等)
8. 父親姓名
9. 父親聯(lián)系電話
10. 母親姓名
11. 母親聯(lián)系電話
12. 其他同住人與孩子的關(guān)系及聯(lián)系電話
13. 孩子的愛好或性格特征
14. 您是否愿意成為班級(jí)的家委會(huì)成員
是
否
15. 是否軍屬
是
否
16. 是否是低保家庭
是
否
17. 備注(家長還有什么要交代的)
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