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青少年生活事件心理測(cè)評(píng)
姓名:
班級(jí)
性別
男
女
年齡
11~12歲
13~14歲
15~16歲
指導(dǎo)語(yǔ):過(guò)去12個(gè)月內(nèi),你和你的家庭是否發(fā)生過(guò)下列事件?請(qǐng)仔細(xì)閱讀下列每一個(gè)項(xiàng)目,如某事件發(fā)生過(guò),請(qǐng)根據(jù)事件給你造成的苦惱程度在相對(duì)應(yīng)方格內(nèi)打個(gè)“√";如果某事件未發(fā)生,僅在事件未發(fā)生欄內(nèi)打個(gè)“√”就可以了。請(qǐng)獨(dú)立地,不受他人影響地做出判斷。每一條只能選擇一個(gè)答案,請(qǐng)不要漏掉任何一條。所有題目沒(méi)有對(duì)錯(cuò)之分。我們對(duì)于你的答案將嚴(yán)格保密,請(qǐng)放心填寫(xiě)!
說(shuō)明:未發(fā)生0 無(wú)影響1 輕度影響2 中度影響3 重度影響4 極重影響5
1.被人誤會(huì)或錯(cuò)怪
0
1
2
3
4
5
2.受人歧視冷遇
0
1
2
3
4
5
3.考試失敗或不理想
0
1
2
3
4
5
4.與同學(xué)或好友發(fā)生糾紛
0
1
2
3
4
5
5.生活習(xí)慣(飲食、休息等)明顯惡化
0
1
2
3
4
5
6.不喜歡上學(xué)
0
1
2
3
4
5
7.戀愛(ài)不順利或失戀
0
1
2
3
4
5
8.長(zhǎng)期遠(yuǎn)離家長(zhǎng)不能團(tuán)聚
0
1
2
3
4
5
9.學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重
0
1
2
3
4
5
10.與老師關(guān)系緊張
0
1
2
3
4
5
11.本人患急重病
0
1
2
3
4
5
12.親友患急重病
0
1
2
3
4
5
13.親友死亡
0
1
2
3
4
5
14.被盜或丟失東西
0
1
2
3
4
5
15.當(dāng)眾丟面子
0
1
2
3
4
5
16.家庭經(jīng)濟(jì)困難
0
1
2
3
4
5
17.家庭內(nèi)部有矛盾
0
1
2
3
4
5
18.預(yù)期的評(píng)選(如三好學(xué)生)落選
0
1
2
3
4
5
19.受批評(píng)或處分
0
1
2
3
4
5
20.轉(zhuǎn)學(xué)或休學(xué)
0
1
2
3
4
5
21.被罰款
0
1
2
3
4
5
22.升學(xué)壓力
0
1
2
3
4
5
23.與人打架
0
1
2
3
4
5
24.遭父母打罵
0
1
2
3
4
5
25.家庭給你施加學(xué)習(xí)壓力
0
1
2
3
4
5
26.意外驚嚇,事故
0
1
2
3
4
5
27.如有其他事件請(qǐng)說(shuō)明
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